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#我是麻醉專科醫師
#不要叫我麻醉師
再不來點專業文,
你們大概會以為本粉專已轉型為
搞笑藝人+曬妻魔人+白目長子+政治文粉專了。
難得的週末時間,陪太座燙頭髮的過程中,順便畫了幾張圖,生出了這一篇文章。
最近收了好多私訊,拿一則代表作來分享衛教一下好了
《母親節的前夕,僅以此文
向全天下的媽媽致敬!》
老讀者們,記得這個小故事嗎?
曾經,有個產婦要做減痛分娩。。。
我摸一摸她,看看病例記錄,很為難的勸退她。。。
麻醫: 「小姐,真的不是我不幫你做,減痛分娩是要做硬脊膜外麻醉,而我的針只有8cm, 你背後有..點..厚,可能懷孕體重增加,還有點水腫(委婉貌,深怕被投訴),我的針真的不夠長啊」
產婦: 『可是我懷孕只胖了7kg啊』
麻醉醫心裡的怒吼...
「可是你147cm, 143kg啊。。。」
好,故事到這裡而已嗎?
不,刀大說『人生就是要不停的戰鬥啊!』
這位豐腴的女士,最後因為產程遲滯必須要吃全餐,然後麻醫當然還是我。。。。。。。。
問題來了,對麻醉醫師來說:
1.因為有些麻醉藥物會通過胎盤,讓出生的小孩變得軟趴趴的沒力氣,所以
『#能不全身麻醉就不全身麻醉』
除非是緊急剖腹產,這種狀況下,根本沒時間翻身側躺,慢慢的消毒,慢慢的施打半身麻醉。
所以通常都是急急忙忙地把產婦推進手術台,消毒碘酒用潑的灑在肚皮上,產科醫師把單子鋪好,然後我才把藥推注進點滴,使用RSI快速插管,在幾秒內把呼吸管插上,然後婦產科醫師就會在最短的時間把小孩取出,儘量減少藥物通過胎盤的劑量。
同時,還要注意吸入性麻醉藥物的濃度,避免影響到子宮的平滑肌收縮。
曾經有遇過一位胎位不正的孕婦,當天情形非常緊急,胎兒已經一隻腳卡在陰道,生不出來就是一屍兩命。這種時候,把病人推進手術室,甚至來不及慢慢消毒,優碘抓起來就是直接潑在肚子上,我剛打完靜脈麻醉藥,甚至連氣管內管都來不及插管,婦產科醫師就畫刀了,幾分鐘以內就要把胎兒取出,這個真的是在跟死神搶時間!
所以非必要的狀況下,剖腹產我們都會以半身麻醉為主。
那這位過胖的產婦,減痛分娩針不夠長不能打,剖腹產的半身麻醉怎麼辦呢?
事實上,我們俗稱的半身麻醉,又可以分為
『#脊髓腔內麻醉』和『#硬脊膜外麻醉』
減痛分娩用的是『硬脊膜外麻醉』
而剖腹產可以在『脊髓腔內麻醉』和『硬脊膜外麻醉』二選一
硬脊膜外麻醉:只有8cm的針
脊髓腔內麻醉:有秘密武器超長針!!
《如圖二,iPhone xs max的螢幕還要滑很多下才能滑完XD》
順便來介紹一下幾種麻醉方式好了。
#減痛分娩 (硬脊膜外腔麻醉)
◎用一根約8cm的粗針,打到硬脊膜外腔,然後從硬針中間,埋入一條軟的管子,以便後續加藥。
◎在軟管的地方接一台自控式幫浦,讓你痛的時候可以自己控制加藥(Patient-Control Analgesia),
註︰但這個幫浦不便宜,耗材也不便宜,所以很多收費比大醫院還貴,裝潢的富麗堂皇的婦產科診所,卻cost down不接自控式幫浦, 只由診所護士來用手推加藥,更過分的是還限制妳只能加幾次。
再來要談的就是,
『巫婆毒姑』們言之鑿鑿跟妳說的,
#脊椎不准打
俗稱『打脊椎』的半身麻醉。
民間鄉野傳說,三姑六婆,厝邊頭尾,最愛講的
#龍骨不能打,打了必腰酸?是真的嗎?
#半身麻醉 (脊髓腔內麻醉)
◎與減痛分娩一樣是在第三腰椎以下注射,差別在於減痛分娩只注射到硬脊膜外,半身麻醉會注射進脊髓腔。
(自稱麻醉師的無照麻醉密醫,不管是減痛分娩還是半身麻醉,他會施打到哪裡我真的不敢說,我也無法回答)
◎這種的針比較細,而且有超長針,
就算妳147cm, 143kg也不用怕剖腹產沒辦法麻醉。
《參見圖三的紅色部分就是脊髓,可以看到在第一腰椎左右脊髓就結束了,往下的幾節脊髓腔內已經根本沒有脊髓。而我們施打的部位都在第三椎以下,根本不可能碰到妳的脊髓。》
再來,我們用的針大概只有頭髮粗細,龍骨硬邦邦,怎麼可能打得動,打得穿?所以,我們打針的部位是椎間盤,
#根本不會打到龍骨啦!
最後,來回答一個我被私訊問過非常多次的問題
感謝各位讀友的愛戴,
我除了人體驗孕棒之外
可能還要身兼『騎我姿勢佳』的角色
#半身麻醉或是減痛分娩的體位
啊幹,講錯了,是 #擺位
一般來說,我們會先請妳 #側躺,然後像蝦子一樣儘量蜷曲起來,讓脊椎彎起來,以便我能夠摸到椎間盤的位置,找到進針點。
而當偶爾遇到體型過於大隻,或是肚子大到彎不起來,我們就會請妳坐著打。
《請參見圖四圖五》
最後,分享個一般人不會遇到的陷阱題:
身為三寶爸,又身為麻醉專科醫師,
老婆的減痛分娩要不要自己打?
#我告訴你,#這他XX的完全是個套路啊啊啊啊啊啊!
當年學長就一再告誡,最好自己的老婆不要自己打麻醉。
麻的好是應該的,麻不好會被罵豬隊友一輩子。
聽聞有學長打不上戳好幾針,被老婆埋怨技術差,還好學長比尚書大人還機靈 。。『我就是因為太愛妳了,所以下針的時候心痛到手都在發抖啊』
林北對自己技術十分有自信,所以都堅持自己打無痛分娩。而且怕她催生藥下去會宮縮痛,都沒等到3cm, 而是開0公分就打了,每次生都是一針就上而且作用良好,老婆唉都沒唉過一聲痛。
你以為這樣我就過關了嗎?
老婆: 『我聽學長他老婆說,她老公因為心疼她,都不忍心下針,你為什麼每次都一針就打上?? #你是不是不愛我?』
我:。。。。(比竇娥還冤)
#麻的法課
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影片企劃:阿康 Kang
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後製剪輯:阿康 Kang
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